الرعاية على المدى الطويل(Pflegeversicherung)

تأمين الرعاية طويلة الأجل في ألمانيا: كل ما تحتاج لمعرفته

تم إدخال تأمين الرعاية طويلة الأجل (Pflegeversicherung) في نظام الضمان الاجتماعي الألماني عام 1995، بهدف ضمان جاهزية الأفراد في حال احتياجهم للرعاية التمريضية الطويلة، سواء بسبب حادث، مرض، أو الشيخوخة.

الفرق بين التأمين القانوني والتأمين التكميلي

يتم تمويل مزايا الرعاية طويلة الأجل من خلال مساهمات إلزامية يدفعها جميع الموظفين في ألمانيا، والتي تتراوح حاليًا بين 3.4% إلى 4% من راتبك السنوي. يتم تقديم هذه المزايا إما من خلال التأمين الصحي القانوني (Pflegepflichtversicherung) أو التأمين الصحي الخاص. يعتمد نوع الدعم الذي ستحصل عليه على حالتك الشخصية ونوع التأمين الذي تمتلكه.

تتعلق المعلومات التالية بشكل أساسي بالأشخاص الذين يشملهم التأمين القانوني وليس التأمين التكميلي الذي توفره شركات التأمين الخاصة.

متطلبات الحصول على مزايا الرعاية طويلة الأجل

لكي تكون مؤهلاً للحصول على مزايا الرعاية طويلة الأجل، يجب أن تستوفي الشروط التالية:

• أن تكون مشمولًا بالتأمين الصحي القانوني أو الخاص، وقد ساهمت في خطة التأمين للرعاية طويلة الأجل.
• إثبات "الحاجة إلى الرعاية الطويلة الأجل"🔍 Pflegebedürftigkeit، والتي تعني وجود قيود صحية تؤثر على استقلاليتك وتحتاج إلى مساعدة الآخرين. يجب أن تستمر هذه الحاجة لمدة ستة أشهر على الأقل.

سيتم تقييم حاجتك إلى الرعاية بشكل فردي وتصنيفها من 1 إلى 5، وفقًا لمدى خطورة وضعك.

إذا كنت مشمولًا بتأمين رعاية طويلة الأجل خاص، تحقق من مستندات السياسة الخاصة بك أو تحدث إلى شركة التأمين للتأكد من المتطلبات المناسبة.

مزايا الرعاية طويلة الأجل (Pflegegeld)

يتفهم قانون الرعاية طويلة الأجل رغبة معظم المحتاجين للرعاية في البقاء في محيط مألوف لأطول فترة ممكنة. لذا، يركز النظام على تقديم المزايا التي تساعد في تحسين الرعاية المنزلية وتخفيف العبء عن مقدمي الرعاية من أفراد الأسرة.

تعتمد قيمة المزايا التي تتلقاها على وضعك الشخصي، مثل أي معاش تقاعدي أو مزايا أخرى قد تحصل عليها، ودرجة الرعاية المعتمدة لك. يمكن تصنيف مزايا التأمين على الرعاية طويلة الأجل إلى ثلاث فئات رئيسية:

1. الرعاية المتنقلة (Pflege zu Hause / ambulante Pflege)

إذا قرر الشخص المحتاج للرعاية البقاء في المنزل، يقدم تأمين الرعاية طويلة الأجل الدعم عبر إعانات ومخصصات. يمكن أن تشمل المزايا:

• مساهمات في تكاليف مقدمي الرعاية المستقلين.
• مزايا لتعويض الإجازات والمرض.
• الإقامات في مرافق الرعاية النهارية والليلية.
• مساهمات في الضمان الاجتماعي لمقدم الرعاية.
• دورات تدريبية لمقدمي الرعاية العائلية.
• مساهمات لتكييف المنزل (حتى 4000 يورو).

2. رعاية المرضى الداخليين (Pflege im Heim)

يدعم تأمين الرعاية طويلة الأجل رعاية المرضى الداخليين، بما في ذلك النفقات المتعلقة بالرعاية والرعاية الطبية. يعتمد الحد الأقصى للإعانة على مستوى الرعاية:

• مستوى الرعاية 1: حتى 125 يورو شهريًا.
• مستوى الرعاية 2: حتى 770 يورو شهريًا.
• مستوى الرعاية 3: حتى 1.262 يورو شهريًا.
• مستوى الرعاية 4: حتى 1.775 يورو شهريًا.
• مستوى الرعاية 5: حتى 2.005 يورو شهريًا.

يمكن أيضًا تقديم رعاية داخلية جزئية للأشخاص المحتاجين للرعاية.

3. أشكال بديلة من المعيشة

يختار العديد من الأشخاص الآن العيش بشكل مستقل في سن الشيخوخة من خلال أشكال جديدة من المعيشة، مثل دور الرعاية أو دور التقاعد، حيث يمكنهم الاستفادة من الدعم مع الاحتفاظ بخصوصيتهم واستقلاليتهم. يدعم تأمين الرعاية طويلة الأجل هذه الأشكال من المعيشة من خلال إعانات محددة.

مزايا إضافية

قد يكون للأفراد الذين يحملون وثائق تأمين رعاية طويلة الأجل تكملية أو خاصة الحق في مزايا إضافية، مثل التغطية الكاملة لرسوم دور التمريض. تحقق من مستندات التأمين الخاصة بك للحصول على التفاصيل.

كيفية التقدم للحصول على مزايا الرعاية طويلة الأجل

لتقديم طلب الحصول على مزايا الرعاية طويلة الأجل، يجب عليك التواصل مع صندوق التأمين على الرعاية طويلة الأجل، والذي يتبع صندوق التأمين الصحي الخاص بك. يمكن لأفراد عائلتك أو أصدقائك تقديم الطلب نيابة عنك إذا فوضتهم بذلك.

بعد تقديم الطلب، يقوم صندوق التأمين على الرعاية بنقل الطلب إلى الخدمة الطبية لصناديق التأمين الصحي الألمانية (Medizinische Dienst der Krankenversicherung) أو إلى مقيم مستقل لتقييم احتياجاتك للرعاية. ستتم زيارة منزلك لتقييم قدرتك على الحركة والإدراك والعناية الذاتية.

ستتلقى إشعار تقييم مكتوب خلال 25 يوم عمل، يتضمن نتائج التقييم وأي مزايا مستحقة لك.